真性红细胞增多症（PV）简称“真红”。本病是一种获得性克隆性多能干细胞的慢性骨髓殖性疾病。其发病缓慢, 病程较长, 红细胞明显增多, 全血容量增多, 常伴以白细胞及血小板数增多, 皮肤及黏膜红紫色, 脾肿大等。
目前西医治疗方法为静脉放血, 放射核素32p, 造血抑制药( 如羟基脲、白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、三尖极酯碱等，干扰素治疗，对症治疗。
传统中医中无真红的病名, 根据其临床症状, 可将其归为“瘀证”、“ 瘕”、“血证”等范畴。辨证有瘀血、肝火热毒、气虚之别，因而治疗上活血化瘀，清肝泻火，清解热毒，补气活血四法。
◆活血化瘀
患者主要表现头疼、头晕。症状消失，肝脏缩小，脾脏缩小。治疗后血蛋白降至正常, 其余均不同程度的下降。远期疗效一般。中药治疗本病疗效明显, 长期服用对心、肝、肾未发现损害, 未发现骨髓抑制, 但缩肝脾和降白细胞作用不明显。
我院专家讲，真红辨证多为血瘀气郁兼湿热伤阴, 同时兼见肝胃失调、肺胃失调等临床表现, 故治疗采用以下两组方药：一是活血化瘀养阴清热，常用药为丹参、当归、赤芍、白芍、丹皮、红花、益母草、大黄炭、三七根、生地、元参、生龙牡、龙胆草、青黛、茯苓、甘草。二是活血化瘀，补气和胃, 常用药为丹参、当归、赤芍、白芍、蒲黄、五灵脂、大黄炭、砂仁、川朴、佛手、半夏、茯苓、甘草, 并随症加减。
有些医家还认为真红是造血系统肿瘤疾病, 应用具有抗癌、解毒、清肝热的卷柏、紫草配合活血化瘀的中药治疗, 可获得明显效果。辨证分3型：① 血瘀型。② 血热型。③ 中风型。真红缓解汤主药卷柏60g、紫草9g。血瘀型加赤芍9g, 川芎9g,红花5g, 莪术6g, 桃仁6g。血热型加丹皮、知母、麦冬、茜草各9g, 生石膏24g。中风型加夏枯草12g, 龙胆草、栀子、水蛭各9g, 红花5g。
◆清肝泻火
四诊合参，辨证分三型：①温热型, 治以泻肝清热, 凉血解毒。② 肝胆实热型, 治以泻肝清热散瘀解毒。③ 瘕型, 治以活血化瘀, 佐以清肝解毒。方药: 龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、生地、泽泻、丹皮、知母、菊花、紫草。
◆清解热毒
本病多因热毒内蕴, 日久伤及营血, 脉络损伤, 血瘀脉阻, 肝脾肿大、皮下出血。治宜活血化瘀、清热解毒、标本同治。我院治疗一例真红患者, 辨证为湿热内淫营血, 郁热瘀阻脉络。治以凉血化瘀、清热去湿之法。处方为水牛角( 先煎) 、白鲜皮、地肤子、海桐皮各15 g，赤芍、生地、白薇各12 g，紫草、玄参、制首乌各10g，龙胆草5g，生甘草3g。随访2 年, 病情稳定。有些医家建议辩证用以下方药，疗效较好。药物组成为白花蛇舌草、知母各30g, 半枝莲、赤芍各25g, 川芎、虎杖各20g, 漏芦、丹参各50g, 黄柏、三棱、莪术、黄药子各15g, 青黛5g, 雄黄粉1g( 冲) 。
◆补气活血
真红多因先天肾气不足，后天脾胃虚弱，气机失调，气虚则血行不畅, 血亏则脉道不充血流缓慢, 日久脉络瘀阻, 甚则闭塞不通。采用血府逐瘀汤合益气养阴方治疗15 例患者, 临床缓解10 例, 好转5 例, 认为PV病机瘀血为标实, 气阴两虚为本虚, 治疗应标本兼治, 活血化瘀佐以益气养阴。方药可选用桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、柴胡、枳壳、黄芪、党参、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、麦冬、女贞子、甘草。 |
